جراحی پلی داکتیلی پیش محوری کودکان

پلی داکتیلی پیش محوری کودکان-که معمولاً به آن پلی داکتیلی رادیال یا تکثیر انگشت شست می‌گویند{1}}یک تفاوت مادرزادی دست است که با تکثیر جزئی یا کامل انگشت شعاعی (شست) مشخص می‌شود. در جراحی بالینی دست، درمان به ندرت یک موضوع ساده برداشتن انگشت کوچکتر یا جانبی است. در اکثر ارائه‌ها، اجزای تکراری ساختارهای تشریحی حیاتی را به اشتراک می‌گذارند، تقسیم می‌کنند یا بد توزیع می‌کنند.

به رهبری تخصص بین المللی جراحی: دکتر جیانگهای چن
دکتر Jianghai Chen، MD، PhD
دانشیار / پزشک ارشد جراحی دست
بیمارستان کالج پزشکی اتحادیه ووهان
دکتر جیانگهای چن دکترای خود را در رشته جراحی در دانشگاه علم و فناوری Huazhong به پایان رساند و دکترای خود را در KU Leuven، بلژیک به دست آورد. دکتر چن به عنوان ناظر دکترا، عضو هیئت تحریریه مجلات بین المللی جراحی و جراح برجسته دست، متخصص در میکروجراحی کودکان و تفاوت های پیچیده مادرزادی دست است.

برنامه ریزی جامع جراحی نیاز به یک ارزیابی چند بعدی دارد که ترکیبی از معاینه بالینی و تصویربرداری استاتیک/دینامیک است.
1. معاینه فیزیکی

• تراز و محور: درجه انحراف شعاعی یا اولنار (بدشکلی های زاویه دار).
• پایداری مفصل: تست تنش غیرفعال و فعال مفاصل MCP و IP برای تشخیص شلی جانبی.
• دینامیک تاندون: ارزیابی خمش فعال، اکستنشن و کشش های تاندون خارج از مرکز ناشی از دوشاخه های غیر طبیعی.
• بافت نرم و پاکت ناخن: اندازه‌گیری حجم نسبی انگشت شست، عرض بستر ناخن، و اولین فضای وب-کمبود پوست.

2. ارزیابی رادیوگرافی
رادیوگرافی استاندارد (AP، جانبی، نماهای مایل): سطح اسکلتی دوبله شدن، تجانس مفصل، بلوغ استخوان و وجود استخوان بندی غیرطبیعی (مانند فالانکس ذوزنقه ای یا دلتا) را تعریف کنید.

سونوگرافی با وضوح بالا (در صورت نیاز): در نوزادان قبل از ظاهر شدن مرکز استخوان‌سازی ثانویه برای ارزیابی ساختارهای غضروفی بدون استخوان، سطوح مفاصل و ترازهای بافت نرم مفید است.

طبقه بندی Wassel به عنوان یک خط پایه جهانی برای ارتباط سطح آناتومیکی تکرار عمل می کند (نوع I تا VII):

رویکرد بالینی ما از یک چارچوب ارزیابی ساختاریافته-گام به{{1} گام پیروی می‌کند:

• معاینه بالینی اولیه و ارزیابی عملکردی
• نقشه برداری تشریحی رادیوگرافی و سونوگرافی
• طبقه‌بندی Wassel و طبقه‌بندی کمبود بافت-
• شناسایی تاندون ها، رباط ها و سطوح مفصلی مشترک در مقابل هیپوپلاستیک
• انتخاب جزء عملکردی اولیه انگشت شست

اجرای استراتژی بازسازی (Ablation با بازسازی در مقابل رویه های ترکیبی / اصلاح شده)

1. بازسازی رباط جانبی و کپسولورافی مفصل
هنگامی که انگشت شست جانبی برداشته می شود، رباط جانبی متصل به آن (معمولاً رباط جانبی شعاعی) باید با یک فلپ پریوستال کوچک حفظ شود و با استفاده از لنگرهای استخوانی یا بخیه های ترانس استخوانی به طور ایمن به سر متاکارپ یا فالانکس انگشت شست نگهدارنده متصل شود. این از بی ثباتی مفصل جانبی بعد از عمل جلوگیری می کند.

2. تاندون مجدد-مرکز و تعادل مجدد
شست‌های تکراری اغلب با درج‌های تاندون خم‌کننده یا اکستانسور خارج از مرکز ظاهر می‌شوند که باعث زیگ{0}}تغییر شکل‌های پیشرونده یا زاویه‌ای می‌شوند. برنامه ریزی جراحی شامل جدا کردن لغزش تاندون غیرعادی و قرار دادن مجدد آن بر روی خط وسط فالانکس دیستال انگشت شست باقی مانده است.

3. استئوتومی اصلاحی
اگر انگشت شست باقیمانده زاویه ساختاری باقیمانده بیش از 10 تا 15 درجه را نشان دهد-یا اگر فالانکس دلتا وجود داشته باشد، استئوتومی با گوه بسته یا باز انجام می‌شود و به طور موقت با سیم‌های کیرشنر صاف (سیم‌های K{4}) تثبیت می‌شود.

4. اصلاح شده Bilhaut-رویه Cloquet
در موارد انتخابی که هر دو انگشت شست تکراری به شدت هیپوپلاستیک هستند و اندازه مشابهی دارند، ممکن است یک روش ترکیبی در نظر گرفته شود. برای جلوگیری از عوارض کلاسیک ناهنجاری‌های برآمدگی ناخن و سفت شدن مفاصل بین‌فالانژیال، تیم‌های جراحی مدرن از رویکرد "اصلاح شده Bilhaut-Cloquet" استفاده می‌کنند که حجم بافت اسکلتی و نرم-را ترکیب می‌کند و در عین حال یک بستر ناخن و کپسول مفصلی را تا حد امکان حفظ می‌کند.

پایداری مفصل:امنیت مشترک MCP و IP برای مقاومت در برابر نیروهای مخالف.

تراز محوری:حذف انحراف زاویه ای (فروپاشی زیگزاگی) تحت بار.

تحرک حفظ شده:حفظ دامنه عملکردی حرکت برای گرفتن دقیق و قدرت گرفتن.

هارمونی آرایشی:دور شست متقارن، طول و ظاهر بستر ناخن نسبت به انگشت شست طرف مقابل.

حفاظت فیزیکی:حفظ دقیق صفحات رشد (فیزیک) برای اجازه دادن به رشد طولی طبیعی در طول رشد کودکان.

موارد ثانویه یا تجدیدنظر اغلب به دنبال روش‌های اولیه انجام شده در جاهای دیگر که منجر به انحراف شعاعی/ اولنار باقی‌مانده، سفتی مفصل یا تغییر شکل "زیگزاگ" (شایع در بازسازی‌های پس از{0}}نوع IV) می‌شوند، ظاهر می‌شوند.
برنامه ریزی جراحی اصلاحی نیاز به ارزیابی مجدد جامع برای شناسایی موارد زیر دارد:

• عدم تعادل تاندون رسیدگی نشده
• شلی رباط جانبی جانبی بازسازی نشده
• ایست پیشرونده فیزیال یا ناهماهنگی استخوانی

درمان اغلب ترکیبی از-رهاسازی بافت نرم، مسیریابی مجدد تاندون، بازسازی رباط و استئوتومی اصلاحی است.

برای تسهیل بررسی حرفه‌ای مورد و بحث بالینی{0}}همتا به{1}، تیم‌های بالینی و خانواده‌ها تشویق می‌شوند اطلاعات زیر را ارائه دهند:
سن بیمار:سن/ماه دقیق در ارزیابی
جانبی:درگیری راست، چپ یا دوطرفه
رادیوگرافی ها:AP استاندارد و اشعه ایکس جانبی-به وضوح استخوان های دست و مچ را نشان می دهد

عکس های بالینی:
نمای پشتی هر دو دست در کنار هم-در کنار-
نمای ولار (پالمار).
درک پویا / عکس های مخالف یا ویدیوی کوتاه
سابقه جراحی:جزئیات هر روش قبلی، از جمله تاریخ ها و یادداشت های عملیاتی
نگرانی های بالینی اولیه:محدودیت عملکردی، ضعف مفصل، انحراف زاویه ای یا ظاهر

اطلاعات ارائه شده در این صفحه فقط برای اهداف آموزشی حرفه ای و ارزیابی موارد سازمانی در نظر گرفته شده است. جایگزین تشخیص پزشکی شخصی یا مشاوره بالینی نمی شود. توصیه‌های جراحی، زمان‌بندی و نتایج به ارزیابی تشریحی فردی و عوامل خاص بیمار بستگی دارد.

تگ های محبوب: جراحی پلی داکتیلی پیش محوری کودکان، پزشک جراحی پلی داکتیلی پیش محوری کودکان چین