جراحی پلی داکتیلی پیش محوری مادرزادی

پلی داکتیلی پیش محوری مادرزادی یک تفاوت دستی است که در آن کودک با تکثیر جزئی یا کامل انگشت شست متولد می شود. معمولاً به آن پلی داکتیلی شعاعی یا تکثیر شست مادرزادی نیز می گویند. به دلیل این تنوع، جراحی پلی داکتیلی پیش محوری مادرزادی باید حول آناتومی واقعی کودک برنامه ریزی شود تا اینکه فقط ظاهر انگشت شست اضافه شود.

هدف اصلی جراحی حفظ یا بازسازی مفیدترین ساختارهای تشریحی و ایجاد انگشت شست با تراز، ثبات، تحرک، قدرت، اندازه و ظاهر مناسب است.

به رهبری تخصص بین المللی جراحی: دکتر جیانگهای چن
دکتر Jianghai Chen، MD، PhD
دانشیار / پزشک ارشد جراحی دست
بیمارستان کالج پزشکی اتحادیه ووهان
دکتر جیانگهای چن دکترای خود را در رشته جراحی در دانشگاه علم و فناوری Huazhong به پایان رساند و دکترای خود را در KU Leuven، بلژیک به دست آورد. دکتر چن به عنوان ناظر دکترا، عضو هیئت تحریریه مجلات بین المللی جراحی و جراح برجسته دست، متخصص در میکروجراحی کودکان و تفاوت های پیچیده مادرزادی دست است.

پلی داکتیلی پیش محوری (رادیال پلی داکتیلی) یک تفاوت مادرزادی پیچیده است که با تکثیر جزئی یا کلی اشعه شست مشخص می شود.

یک تصور نادرست بالینی رایج این است که تکثیر انگشت شست را به عنوان یک انگشت شست معمولی با یک رقم اضافی متصل می بینیم. در بیش از 80 درصد از تظاهرات بالینی، هر دو جزء هیپوپلاستیک هستند و عناصر آناتومیک حیاتی را به اشتراک می گذارند یا تقسیم می کنند:

اسکلتی و فیزیکی:سرهای متاکارپ مشترک، فالانژهای دوشاخه، یا فالانژهای دلتای درونی که باعث انحراف جانبی پیشرونده می شوند.
کپسولولیگامنتی:کپسول های مفصلی تقسیم شده، رباط های جانبی شعاعی آسیب دیده (RCL) و مفاصل متاکارپوفالانژیال (MCP) یا بین فالانژیال (IP) ناپایدار.
عضلانی تاندونی:درج‌های غیرعادی Flexor Pollicis Longus (FPL) و Extensor Pollicis Longus (EPL) که نیروهای تغییر شکل Z-پویا تحت بار را ایجاد می‌کند.
نوروواسکولار و جلدی:شریان‌های دیجیتالی مناسب، اعصاب هیپوپلاستیک و کمبود اولین وب{0}}فضای پوست.

از آنجا که برداشتن ساده انگشت کوچکتر اغلب منجر به تغییر شکل زیگزاگی ثانویه، شلی مفصل یا توقف صفحه رشد می شود، درمان جراحی باید به عنوان یک بازسازی ساختاری جامع مورد بررسی قرار گیرد.

در حالی که طبقه بندی Wassel سطح اسکلتی تکرار را طبقه بندی می کند، تغییرات تشریحی حین عمل، تکنیک ترمیمی نهایی را دیکته می کند.

1. بازسازی رباط جانبی و کپسولورافی
در طول برداشتن انگشت جانبی، رباط جانبی شعاعی (RCL) متصل به انگشت برداشته شده با یک آستین پریوست بالا می‌رود. با استفاده از لنگرهای بخیه یا بخیه های ترانس استخوانی برای حفظ ثبات جانبی طولانی مدت، مجدداً{1}}کشیده و به سر متاکارپ باقی مانده متصل می شود.

2. تمرکز تاندون و تنظیم مجدد
لغزش های نابجا تاندون های FPL و EPL بردارهای تغییر شکل دهنده را ایجاد می کنند. جراحان باید این درج‌های غیرعادی را رها کنند، تاندون اولیه را روی محور طولی اسکلتی متمرکز کنند و دوباره{1}}آن را به پایه فالانکس دیستال متصل کنند.

3. استئوتومی اصلاحی برای ناهنجاری زاویه ای
اگر زاويه استخواني باقيمانده از 10 تا 15 درجه پس از آزادسازي بافت نرم تجاوز كند، استئوتومي رسمي راديال/ اولنار بسته مي‌شود. تثبیت داخلی با استفاده از سیم‌های صاف Kirschner (سیم‌های K{5}) که در ناحیه‌های فیزیکی غیر بحرانی- قرار می‌گیرند حفظ می‌شود.

4. اصلاح شده Bilhaut-رویه Cloquet
در تکثیرهای متقارن و به شدت هیپوپلاستیک، یک تکنیک تغییر یافته Bilhaut-Cloquet عناصر مرکزی استخوانی و بافت نرم-هر دو انگشت را ترکیب می‌کند. اصلاحات مدرن یک تخت ناخن سالم و بسته عروقی جانبی را حفظ می کند تا خطر دیستروفی ناخن بعد از عمل و سفتی مفصل را به حداقل برساند.

پایداری مفصل:بازیابی پایداری جانبی قوی MCP/IP با قابلیت مقاومت در برابر نیروهای کلیدی-.
تراز محوری:رفع انحراف زاویه ای فعال یا غیرفعال (جلوگیری از آرتروز ثانویه).
اپوزیسیون عملکردی:تعمیر و نگهداری از عمق فضای{0}}هموار اول و عملکرد موتور تنار فعال.
حفظ فیزیال:صفر آسیب حین عمل به صفحات اپی فیزیال، تضمین رشد طولی متقارن.

تیم بالینی ما اغلب ناهنجاری های ثانویه ناشی از جراحی های اولیه انجام شده در جاهای دیگر را ارزیابی می کند. نشانه های رایج برای تجدید نظر عبارتند از:

انحراف رادیال/ اولنار بعد از عمل:عدم تعادل تاندون خطاب نشده یا RCL بازسازی نشده-.
سستی یا سفتی مفاصل:کشش ناکافی کپسولی یا اسکار بیش از حد داخل{0}}مفصلی.
دیستروفی ناخن:ثانویه نسبت به خط وسط سنتی Bilhaut-برش های Cloquet.

پروتکل‌های تجدیدنظر شامل آزادسازی بافت نرم، برداشتن اسکار، مسیریابی مجدد تاندون، انتقال دینامیک رباط، و استئوتومی‌های اصلاحی ثانویه است.

برای شروع یک مشاوره بالینی یا بحث موردی سازمانی، لطفاً پارامترهای استاندارد شده زیر را جمع آوری کنید:

1. معیارهای بیمار:سن بر حسب ماه در ارزیابی، جانبی (راست / چپ / دوطرفه).
2. داده های رادیوگرافی:اشعه ایکس با وضوح بالا-AP، جانبی و مایل دست-.
3. عکاسی بالینی:
- نمای ایستا پشتی و ولار هر دو دست در پسوند خنثی.
- نماهای پویا فعال که خمیدگی، مخالفت یا حداکثر خمش را نشان می‌دهند.
4. سابقه جراحی:گزارش های عملیاتی و تاریخ هر گونه مداخله قبلی.
5. هدف بالینی اولیه:رفع ناپایداری، زاویه باقیمانده، ضعف تاندون، یا عدم تقارن زیبایی شناختی.

اطلاعات ارائه شده در این صفحه فقط برای اهداف آموزشی حرفه ای و ارزیابی موارد سازمانی در نظر گرفته شده است. جایگزین تشخیص پزشکی شخصی یا مشاوره بالینی نمی شود. توصیه‌های جراحی، زمان‌بندی و نتایج به ارزیابی تشریحی فردی و عوامل خاص بیمار بستگی دارد.

تگ های محبوب: جراحی پلی داکتیلی پیش محوری مادرزادی، پزشک جراحی پلی داکتیلی پیش محوری مادرزادی چین