جراحی تغییر شکل تری فالانژیال شست

ناهنجاری تری فالانژیال شست چیست؟

ناهنجاری تری فالانژیال شست (TPT) یک ناهنجاری مادرزادی است که در آن شست به جای دو فالانژ، سه فالانژ دارد. فالانکس اضافی از نظر اندازه متفاوت است، از سنگریزه کوچک تا اندازه فالانژهای معمولی انگشتان. بروز واقعی آن نامشخص است، اما در 1:25، 000 تولد زنده تخمین زده شده است. حدود دو سوم موارد TPT فاکتورهای ژنتیکی دارند. علاوه بر فالانکس اضافی، ناهنجاری های دیگری نیز ممکن است وجود داشته باشد.

تظاهرات بالینی

طول و شکل شست

• طول ضربه اضافی فالانکس:طول شست با اندازه فالانکس اضافی متفاوت است.
• شکل گوه ای یا ذوزنقه ای:شست ها به دلیل شکلشان اغلب به صورت شعاعی یا اولنار خمیده می شوند.

تغییرات ظاهری

• شست مانند یا انگشت مانند:شست ها می توانند شباهت بیشتری به انگشتان داشته باشند و به جای پرانتزی شدن، با صفحه دست هم تراز شوند.
• تنوع تاندون های فلکسور:آنها ممکن است به صورت خم کننده های کم عمق، خم کننده های عمیق یا یک خم کننده بلند منفرد ظاهر شوند.
• مسائل تنار:اولین وب ممکن است طبیعی یا غیر طبیعی باشد. برجستگی آنار ممکن است توسعه نیافته، تغییر شکل یافته یا از دست رفته باشد.

ناهنجاری های مفصلی

• تحرک بیش از حد مفاصل MP:به دلیل کمبود عضله تنار، تحرک بیش از حد در مفصل متاکارپوفالانژیال (MP) شایع است.
• عیوب مشترک CMC:مفصل کارپومتاکارپ (CMC) ممکن است توسعه نیافته، تغییر شکل داده یا وجود نداشته باشد. مفاصل CMC توسعه و عملکرد ضعیف تری دارند، به خصوص در شست های انگشت مانند شبیه به مفصل CMC دوم.

تفاوت های مرتبط

• اثرات سیاسی شدن:پلی داکتیلی رادیال در مقایسه با انواع اولنار رشد بهتری دارد.
• انجمن های سندرمی:ممکن است شامل شکاف دست و نقایص شعاعی باشد.
• ناهنجاری های اندام تحتانی:تفاوت های مادرزادی اندام تحتانی مانند پلی داکتیلی یا سینداکتیلی ممکن است رخ دهد.

چالش های عملکردی

• کمبود اپوزیسیون:بسیاری از بیماران به دلیل عدم مخالفت با کارهایی مانند نوشتن یا برداشتن اشیاء کوچک دست و پنجه نرم می کنند.
• تاثیر چند داکتیلی شعاعی:عملکرد بهترین انگشت شست توسط شست های اضافی، به ویژه با شست های ذوب شده، مانع می شود.

نتایج بزرگسالان بدون درمان

• یافته های مطالعه:در 12 بزرگسال مبتلا به TPT (23 دست)، کسانی که فقط انگشت شست پلی داکتیل شعاعی را برداشته بودند، علیرغم برخی ناپایداری مفصل MP، عملکرد خوبی داشتند.
• سطوح قدرت:قدرت آنها به طور قابل توجهی کمتر از حد متوسط ​​بود اما برای فعالیت های روزانه کافی بود.
• کیفیت زندگی:نمرات عملکرد اجتماعی پایین منعکس کننده تأثیرات روانی اجتماعی است. نمرات زیبایی شناختی کمتر از نمرات عملکردی بود.

ملاحظات زمان بندی جراحی

• انگیزه اذیت کردن همسالان:کودکان مبتلا به TPT اغلب با قلدری مواجه می شوند که والدین را وادار می کند قبل از شروع مدرسه به دنبال جراحی اصلاحی باشند.
• نقص عملکردی نادر و شدید:گاهی اوقات به دلیل این مسائل درخواست جراحی می شود، اما معمولاً چنین نیست.

درمان

اهداف جراحی

• بهبود عملکرد و ظاهر:اهداف کوتاه کردن طول انگشت شست، ایجاد یک مفصل کاربردی، پایدار و به خوبی تراز و بهبود موقعیت شست در صورت لزوم است. این کار عملکرد دست و شست را بهبود می بخشد.

فواید عمومی جراحی

• بهبود عملکرد:هدف جراحی عمدتاً بهبود عملکرد انگشت شست است.
• تقویت زیبایی:یکی دیگر از مزایای ظاهر بهبود یافته انگشت شست است.

تغییرات در شیوه های جراحی

• دیدگاه تاریخی:پیش از این، درمان جراحی برای همه موارد TPT مناسب در نظر گرفته نمی شد. در حال حاضر، به طور گسترده پذیرفته شده است که جراحی می تواند عملکرد و زیبایی را بهبود بخشد.
• موارد درمان نشده:برخی از بیماران مبتلا به TPT به دلیل عملکرد قابل قبول روزانه تحت عمل جراحی قرار نگرفته اند اما نگران ظاهر وضعیت خود هستند.

دیدگاه های متفاوت در مورد زمان بندی جراحی

• توصیه وود:پیشنهاد جراحی بین 6 ماهگی تا 2 سالگی.
• توصیه باک گرامکو:توصیه می کند قبل از سن 6 سالگی برای همه موارد جراحی انجام شود.

تکنیک های جراحی بر اساس طبقه بندی باک-گرامکو:

• انواع I و II:به طور معمول شامل برداشتن فالانکس اضافی و بازسازی رباط های اولنار و رادیال در صورت لزوم است.
• نوع III:برای استخوان های ذوزنقه ای کوچکتر و کودکان زیر 6 سال، فالانکس اضافی را بردارید و رباط جانبی اولنار را بازسازی کنید. رباط جانبی رادیال را فقط در صورتی گسترش دهید که پس از بازسازی تغییر شکل زاویه ای باقی مانده باشد. برای افراد بالای 6 سال، تا حدی فالانکس اضافی را بردارید، زاویه بندی را اصلاح کنید و آرترودز مفصل بین فالانژیال دیستال (DIP) را انجام دهید.
• نوع چهارم:معمولاً شامل استئوتومی برای کاهش استخوان متاکارپ و همجوشی مفصل DIP است که 1 تا 1.5 سانتی متر کوتاه می شود. اغلب با استئوتومی کوتاه، چرخش و ابداکشن در سطح متاکارپ ترکیب می شود تا موقعیت و طول شست را اصلاح کند. تاندون های اکستانسور و ماهیچه های ذاتی نیز کوتاه می شوند.
• نوع V:ممکن است شامل "pollicization" باشد که شست نامناسب را تغییر مکان می دهد، می چرخد ​​و کوتاه می کند. اولین استئوتومی متاکارپ ممکن است برای چرخش و تنظیم مجدد انجام شود.
• نوع VI:معمولاً شامل برداشتن بیشتر انگشت شست توسعه نیافته و انجام جراحی بیشتر برای بازسازی انگشت شست تری فالانژیال بر اساس شکل فالانکس اضافی است.

تگ های محبوب: جراحی ناهنجاری سه‌فالانژیال شست، پزشک جراحی ناهنجاری سه‌فالانژیال شست چین