این نوزاد با عقده مادرزادی سینداکتیلی در هر دو دست، با شرایط مختلف در هر طرف است. دست چپ: سینداکتیلی بین انگشت شست و اشاره، و بین انگشتان وسط و حلقه، که ظاهر تنها سه انگشت را نشان می دهد. دست راست: سینداکتیلی استخوانی کامل بین انگشتان میانی و حلقه ای، همراه با همجوشی استخوانی واضح فالانژهای دیستال، میانی و پروگزیمال، که باعث می شود دست در نگاه اول دارای چهار انگشت به نظر برسد.
مقایسه یک-سال قبل و بعد از جراحی (دست چپ)
مقایسه یک-سال قبل و بعد از جراحی (دست راست)
در 7 ماهگی، عمل جراحی جداسازی سینداکتیلی دو طرفه همزمان را با موفقیت انجام دادیم. به جای پیوند سنتی پوست، از درم مصنوعی برای پوشاندن زخم ها استفاده شد که با موفقیت 7 انگشت کودک را به 10 انگشت تقسیم کرد. اکنون با گذشت بیش از یک سال از جراحی، هم ظاهر و هم عملکرد دست ها به خوبی بهبود یافته است و کودک می تواند آزادانه انگشتان را بگیرد و از آن استفاده کند.
هنگامی که ما برای اولین بار با والدین نوزاد آشنا شدیم، آنها به شدت مضطرب بودند، زیرا سینداکتیلی در هر دو دست واقعاً بسیار پیچیده بود. دغدغه اصلی آنها این بود:
1. آیا اصلاً می توان انگشتان دست را از هم جدا کرد؟
2. در صورت امکان جداسازی، آیا می توان هر دو دست را در یک عمل جراحی کرد؟
3. زخم های بعد از عمل به خصوص سینداکتیلی استخوانی دست راست چگونه مدیریت می شود؟
4. عملکرد انگشت پس از جدا شدن چگونه خواهد بود؟
آیا می توان همه سنداکتیلی را جدا کرد؟
مهمترین نگرانی والدین این بود: سینداکتیلی در هر دو دست بسیار پیچیده است-مخصوصاً با استخوان های دست راست-آیا واقعاً می توان انگشتان را از هم جدا کرد؟
پس از ارزیابی کامل، پاسخ مثبت بود. اگرچه سینداکتیلی استخوانی بین انگشتان میانی و حلقه راست شدید بود، مطالعات تصویربرداری نشان داد که هر انگشت هنوز ساختارهای استخوانی نسبتاً مستقلی دارد که مبنای آناتومیک قابل اعتمادی برای جداسازی جراحی فراهم میکند. سینداکتیلی انگشت شست-شست چپ و انگشت حلقه میانی نیز معیارهای جداسازی را برآورده می کند.
اشعه ایکس-هر دو دست قبل از عمل
آیا هر دو دست را می توان همزمان عمل کرد؟
والدین به دلیل نگرانی برای فرزندشان امیدوار بودند که تعداد جراحی ها را به حداقل برسانند: "آیا می توان هر دو دست را در یک عمل ثابت کرد؟"
اگرچه این روش پیچیده است، اما با یک تیم جراحی مجرب و برنامه ریزی دقیق قبل از عمل، همه مراحل را می توان به طور ایمن و کارآمد تحت یک بیهوشی تکمیل کرد. این امر باعث می شود کودک تحت دو نوبت بیهوشی و ترومای جراحی قرار نگیرد، امکان توانبخشی یکپارچه پس از عمل را فراهم می کند و بار خانواده از مراجعات مکرر به بیمارستان را کاهش می دهد.
با این همه زخم، چگونه پوشیده شده اند؟ آیا می توان از پیوند پوست جلوگیری کرد؟
در مواجهه با زخمهای بزرگ بعد از عمل-بهویژه نواحی با قرار گرفتن در معرض استخوان در دست راست-والدین بسیار نگران بودند: "زخمها پس از جدا شدن چگونه بهبود مییابند؟ آیا پیوند پوست اجتنابناپذیر است؟"
ما از تکنیک درم مصنوعی بدون پیوند پوست استفاده کردیم و زخم ها را با درم مصنوعی پوشاندیم. پیوند پوست سنتی مستلزم برداشت پوست از قسمت دیگری از بدن کودک، ایجاد اسکارهای اضافی است و نرخ بقای پیوند در مناطقی که در معرض استخوان قرار دارند، نسبتا پایین است. درم مصنوعی به عنوان یک داربست بیولوژیکی عمل می کند، زخم را می پوشاند و سلول های پوست خود کودک را برای بازسازی و ترمیم هدایت می کند. در نهایت، زخم به طور کامل توسط پوست اتولوگ پوشیده می شود. این رویکرد از آسیب-و ایجاد اسکار در محل اهداکننده جلوگیری میکند و پوست بهبود یافته بسیار نزدیکتر به حالت طبیعی میرسد.
عکس های مشاوره اولیه
آیا بعد از جدایی عملکرد انگشت خوب خواهد بود؟
این سوال نهایی پشت همه نگرانیهاست: "آیا پس از جراحی، انگشتان کودک به خوبی حرکت میکنند؟ چقدر میتوان عملکرد خود را بازیابی کرد؟"
بهبود عملکردی یک فرآیند سیستماتیک است، بسته به ترکیبی از جراحی موفق + مراقبت دقیق + توانبخشی مداوم. جراحی امکان بهبود عملکرد را ایجاد می کند. پس از عمل، والدین باید به طور کامل-تحت راهنمایی پزشکی-به یک فرآیند طولانی توانبخشی متعهد شوند، از جمله: تمرینات عملکردی منظم پس از بهبود زخم. مدیریت اسکار برای جلوگیری از انقباض؛ بریس شب برای جلوگیری از انحراف انگشت.
عملکرد چیزی است که باید از طریق استفاده آموزش داده شود. هرچه توانبخشی زودتر و مداوم تر انجام شود، انگشتان انعطاف پذیرتر می شوند و چرخه مثبت عملکرد بهتر → استفاده بیشتر → رشد بهتر را تشکیل می دهند.
یک سال پس از جراحی: یک تحول قابل توجه
در 7 ماهگی، کودک با موفقیت تحت عمل جراحی جداسازی دوطرفه سینداکتیلی قرار گرفت. پس از جراحی، والدین صبر و پشتکار قابل توجهی از خود نشان دادند: آنها به شدت از پروتکل های مراقبت از زخم پیروی کردند، کودک را از طریق آموزش سیستماتیک درک همراهی کردند، و به طور مداوم اسکارها و بریس های شب را مدیریت کردند.
دست چپ، 7 ماه پس از جراحی
دست راست، 7 ماه پس از جراحی
امروزه، بیش از یک سال پس از عمل، دست های کودک پیشرفت های دلگرم کننده ای را نشان می دهد. زخم ها دیگر مشخص نیستند، عملکرد انگشت به خوبی بهبود یافته است و کودک می تواند آزادانه دست ها را بگیرد، بازی کند و استفاده کند. در مقایسه با حالت قبل از عمل، هم ظاهر و هم عملکرد کاملاً تغییر کرده است. این نتایج از فداکاری و پشتکار والدین در طول مسیر طولانی توانبخشی جدایی ناپذیر است.
دست چپ، بیش از 1 سال پس از جراحی
دست چپ، بیش از 1 سال پس از جراحی
دست راست، بیش از 1 سال پس از جراحی
دست راست، بیش از 1 سال پس از جراحی
ما معتقدیم که با ادامه تمرینات عملکردی و رشد طبیعی، این دستهای کوچک حتی بیشتر پیشرفت خواهند کرد.